学习日志大医传承二第20-2讲栀子豉汤证系列
文章重要观点或知识。
1.排异法（清法）：
栀子豉汤，栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤，栀子厚朴豉汤，栀子干姜豉汤
为什么叫清法?
今天我们讲虚烦，这是一个方法，这是排异法当中的:一个排异法，叫清法。为什么叫清法，其它的中医流派当中，包括伤寒论也叫清法，他的清法是清除什么，清就是清除意思，他是清除热。我们今天叫清法，是清除什么，清除病理物质，就是排异，清除就是排除。
它区别于承气汤是什么，承气汤是对不大便、大便硬，用的下法，攻法。这一个没有大便硬，没有大便秘，也是从结肠往外排出病理物质，所以我们也叫清法。
同是清法，栀子豉汤系列与白虎汤的的区别。
白虎汤也叫清法，它用的知母，有明显的通肠的作用。它这个清法各有各的特征，比如说白虎汤，是在身热、有汗而渴的时候，没有大便燥结所用的一张方子。清除的哪里，结肠和肺的。今天我们讲的栀子豉是清除的哪里？是清除的头、胸、腹，从结肠的清除。
2.栀子豉汤系列五张方剂的共性与个性。
伤寒论原文:
①发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。
②发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子鼓汤主之。
③伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者。未欲解也，栀子豉汤主之。
④伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤汤主之。
⑤伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
⑥凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
先说发汗、吐、下这三个方法，不是都用，不管你用了哪一个，其结果是什么，是虚烦不得眠。
为什么叫虚烦，就是没有宿食，腹部没有燥屎，没有大便秘结，这叫虚，这是区别于实的。并不是虚弱的虚，不是体虚，指的是胃家没有实体的物质，没有秘结，没有不大便，没有燥屎，而发热，这叫虚热。大家注意这个虚不是虚弱的虚，体虚的虚，就是睡不着觉，发热，睡不着。你看发热39度40度都可以睡觉，这个发热甭管37度38度就睡不着觉。所以它有一个烦，烦就是热，后头又一个解释，不得眠，睡不着，若剧者反复颠倒，要是严重的，就是翻来覆去的，颠倒是什么，睡不着，如翻掌，就和翻掌似的，频繁的翻身，发烦，睡不着觉。那虚烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，烦恼，烦恼说的是情绪，烦是说的发热，这懊憹，懊憹是说的情绪。
病势:
用栀子豉汤。栀子，豆豉，栀子是什么栀子治什么，治懊憹，不得眠。为什么懊憹不得眠，发热，懊憹，这个脑组织充血就发烦，整个的上部是充血的。要不然就不用栀子，我们一看用栀子，而且是懊憹不得眠，还发热，我们就知道是充血性的烦恼。
栀子的作用是把上部的血，包括头、胸，上部的血向下诱导。我们从哪里知道？栀子治吐血、治衄血，这不是把上部的血向下诱导吗。我们一看这张方子，脑组织的充血，发烦，心中懊憹，得到的结果是充血性的烦恼，不得眠，用栀子诱血向下。这个病和这个药非常的灵，一剂药就解决问题。这是用栀子豉，豆豉是淡豆豉，就是我们的大豆，煮熟，滚上面，盖上荷叶这一类的东西，发酵，发酵以后发出各种颜色的那个细菌，就是霉菌，就是让它发霉，有红的，有*的，绿的，黑的，各种颜色的，它叫五色霉，那个晒干了就成了，不搁盐，叫淡豆豉。你看栀子豉，栀子是治什么的，豆豉是治什么的，豆豉也是清热的，也属于清药。栀子是把上冲的血液向下诱导，因为这血液上冲，这不是病势，不是要向上排的病势。没有这个道理，这是它不能向下的一种反应，它的病势是让我们帮它向下来。这个顺势利导一个大的原则的顺是什么，不是这儿上冲，我也帮助你上冲，那可就不行，那是整整违背了生命的生存道理。我们看你上冲，所以你睡不着觉，所以你烦恼，我们要引导你向下，这是顺势利导。这叫顺势，你那叫逆势，因为它那个方向是逆的，你帮助它逆，那你不是逆吗。它不大便，我们让它大便，这是顺？这是顺，因为它大便出来，排出来了就好了，这是顺。我们一定要理解这个顺势利导，顺是顺什么？顺生存之势，不是顺现象之势，是生存之势。
常常以为我把千病万病分成了两类，太简单了。其实不是，不是简单了，是把以前的框框去掉了，给了你一个自由的天地去考虑。你想想是不是，你别认为八纲那个框框，那是个框框，那一个是不好的。脏腑也是个框框，这是不好的。内源性疾病和外源性疾病也是个框框，它这个框框大，多么大呀，和天一样大和地一样大。说它的外部没有了，没比它大的了，它就成了没框框的大框框了。那么大框框我们怎么去认识一个一个的病呢，从两个大框框里头，认识一个，容易了吧？好，容易了，容易了再从一个里头，找那个最具特征的那一个，找到了，那么这就是最准确的。比八纲脏腑等等都要准确的多。我们一说顺势利导，我们就知道跟着它的势力跑，跟着哪个势力，说不大便，我们就通大便，不出汗，我们让它出汗，它充血，我们让它出血，对不对?对，这个道理能不能适应所有的病势?不是，病势是什么？是生存本能的一种趋势，它要求生存的一种趋势，大家听明白这一点，它向下排排不了，那么向下排，我们知道，这是一种顺势，它排不了，我们帮它，这是我们的顺势。栀子豉汤虚烦不得眠，上部充血，这一个是向上，向上我们知道，向上就是错的，一切的向上都是错的，所以我们把它引导到下部出去，我们是顺的生命的大势。
你还可以提出来，它向上的向外，你发汗不是也是向外向上吗。发汗汗不出，发汗这是排异的一条路。这向上没路，生命不能走这没路的路吧，它只有上冲，它没有向外的意思。我们必须要看出它的个性的差异来，比如说脑充血、头疼，你说咱是帮助它上冲帮助它向外，还是让它向下?说这个不是头疼，是，不是头疼，睡不着觉，是充血吧？对，是充血，只要是充血向上冲，上冲之势就是错的，我们就应该让它向下，这叫顺势了。不管这个生存本能表现什么样，我们得知道，哪是它的顺，哪是它的逆，我们必须得先知道了这一个。升降出入，这是人一身无器不有的一个活动，但是还有一个，我们的生存能力有规矩，什么规矩?大自然的一个道是规矩。你看它合不合这个生生之道，这个生生之道就是生存之道，合不合生生之道。栀子豉汤这个症状，发烦，懊恼，不得眠，这是生生之道应该有的吗，谁都知道吧，不应该是这样吧。那出现了这现象，我们怎么看，我们看这是一种病态。本来人应该是睡着觉了，应该是快乐的，怎么能睡不着觉，还反复颠倒，还心中懊膿？这都是不合乎生命生生之道的。看看哪儿的毛病，上冲，血液上冲，怎么着是顺，顺什么，顺生生之道，引血下行，大便排出来。
栀子豉汤的禁忌:
栀子豉汤有一条禁忌，其人有慢性下利的，禁服。慢性的就是寒性的，老拉稀，不要吃栀子豉汤，它通肠，它吃了它的药，拉稀屎次数要增多，栀子豉汤是个通便的。
个性:
栀子豉汤:发热、虚烦不得眠
栀子甘草豉汤:呼吸肌紧张，用甘草缓急。少气，就是这个呼吸量少，呼吸肌它这个运动的幅度变小了。它紧张它烦恼，你看烦恼的时候，这人烦恼的时候，这个呼吸量就小。呼吸肌你看，吸气的时候，胸肌放松。膈肌是这样，膈肌紧张，胸肌放松，这胸腔和那个风琴的那个风箱似的，空气在这儿，这么一拉，进来了，赶这个胸肌一紧张，膈肌一放松，膈肌放松是往上走，呼就把气压出去了。你说少气，如果这个活动要是小，要活动量小就觉着少气，好像氧气不够。
栀子生姜豉汤:若呕者，呕是什么，还是上逆的一种反应。这是胃里的，所以用栀子生姜，生姜是止呕的，为什么不用半夏，胃里没有内容物，不用半夏。
栀子厚朴汤:下后，就是感冒，流行性感冒，下后，用了下法。这儿没说下法是错的，就是下法不错，也会造成心烦腹满。心烦腹满，心烦是固然有，栀子豉汤就有心烦，造成的腹满，不舒服，肚子闷得慌，起来躺下都不舒服。因为用下法伤害了胃肠功能，这个食物在里头发酵，运动的慢了，分泌的少了，停留的时间长了，发酵发生的气体，腹满，起卧不安，栀子厚朴，用厚朴，加厚朴，厚朴是下气的，促进肠蠕动的。
栀子干姜汤:误治，是伤寒用了丸药下。丸药下这是什么，丸药在汉代通常指的是巴豆，巴豆制剂的泻药。因为巴豆制剂的这个丸药，它是有毒的巴豆，它在肠里头存留的时间比汤药要长的多时间，所以这下的药效和时间，一两天、两三天解除不了，下利，这个止利，用干姜。
3.栀子豉汤的延伸范围:
大汗以后，胸中窒；大下以后，心中结疼，这两个是有个性的，有区别的，这个胸中窒和心下结疼，这病机是一个，都是因为有热，清除不了，所以不必加别的药，就用栀子豉。
一患者睡不着觉，折腾，一宿一宿的折腾，睡不着觉，折腾。你问其大便什么样，大便不好，两三天一次，或者说这两天没大便。你就用栀子豉，你别老非得贴着伤寒，不是伤寒也可以用。
4.头部缺血不得眠与充血虚烦不得眠的区别。
第一:头部要是缺血的，睡不着觉，没有心烦，没有发热。头部要是充血不眠，往往有身热，但是一定有心烦，烦恼。
第二:脉搏，要是充血的脉搏弹性就强，要是缺血脉一定是沉，细，这个很好区分。
第三:用药:要是缺血的睡不着觉，川芎，当归，*芪，桂枝，*参，甘草。要充血的就是栀子豉，栀子的量可以变化，大一点、少一点都可以。
举例说明:
失眠没有别的，就这两种，一个是充血性的，一个是缺血性的。像糖尿病这失眠，都是缺血性的。高血压，有时候是缺血性的，有时候是充血性的。你得看它是充血性的还是缺血性的。它要血压很高，脉搏弹性很强，头疼，这个充血性的，大*牡丹皮桃仁怀牛膝红花当归桂枝，往下诱导，这是充血性的。多么厉害也能治了。要缺血性的，那可就不行，来不了这么快，它是因为高血压、高脂肪血、动脉硬化造成的狭窄，供血不足，你要一两天能好病那才怪。
5.失眠与嗜睡都是睡不着。
嗜睡实际上也不是真睡，一种假睡，睡不着的那个睡；失眠是失去了睡眠了，没有睡。嗜睡，是老找那个睡，没找着，你说一样不一样啊？这失眠和嗜睡，失眠从这个意义上说，是失掉了睡眠了，这个嗜睡，老想找睡眠，它也没睡呀。
长按识别