栀子豉汤治疗咳嗽新探
周富行1刘世恩2
（1河南中医药大学，级硕士研究生，河南郑州，；2南阳张仲景健康养生研究院，河南南阳，）
关键词：栀子豉汤；咳嗽
栀子豉汤是一个小方，由栀子、淡豆豉两味药组成，近世医生很少应用。运用栀子豉汤治疗咳嗽属笔者于临床之中无意发现，今介绍如下。
一、发现栀子豉汤治疗咳嗽经过
患者，女，我本科同学，主诉：咳嗽三年余，加重一月余，患者于三年前冬季外感后经西医西药治疗，感冒症状消失，唯有咳嗽，后经多方治疗无效，至夏则愈，至翌年初春发病，求治于笔者，用“麻杏石甘汤”“小青龙加石膏汤”“厚朴麻*汤”等辛温解表、宣肺平喘、化痰止咳之药治疗不能缓解，至夏则愈。第三年初春发病又求治于笔者，刻诊：患者自觉从咽喉至心下胃脘热痒而诱发咳嗽，咳而胸中窒塞不通，恶热，咽干而口不渴，夜间咳嗽不能平卧，食纳可，二便可。余无明显不适，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑数。处方：栀子10g（捣），淡豆豉20g，三剂，每日一剂，水煎服。两天后复诊，患者自诉：服一剂而咳嗽大减能安然入睡，二剂后诸症若失，出现大便稀溏，必是栀子寒凉太过，戕伐脾胃阳气，勿怪，嘱其余药勿服。此患者既往三年来每至春季出现咳嗽，诸药无效，且眠差，服“栀子豉汤”不但咳嗽顿失，且睡眠好转，追访一年至第二年春季未再发病。
患者，女，我妈，主诉:咳嗽半月余，加重三天。现病史：患者于半月前外感，出现发热、咽痛、咳嗽，前医用“甘露消毒丹”，发热咽痛消失，唯有咳嗽不减，夜间咳嗽难以入睡，刻诊：患者自觉一阵热气上窜咽喉诱发咳嗽，胸中窒塞不通，咽痒，无痰，咳嗽牵引胸中痛，不恶寒，食纳可，二便可，舌质淡红，舌苔薄白，脉数，有前一病例之鉴，减轻药量，处方：栀子8g（捣），淡豆豉15g，2剂，水煎服，每日1剂。两日后复诊，咳嗽顿失，失眠有极大好转。此患者既往睡眠差，服“栀子豉汤”后睡眠得到极大改善，自觉属意外之收获。仍有夜间早醒，处“交泰丸”三剂善后，诸症均消，随访半月未复发。
二、栀子豉汤治疗咳嗽机理
栀子豉汤何以能治疗咳嗽？《素问·咳论》[1]曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”。此处言咳嗽之原因不仅仅是肺宣发肃降失常，还有“五脏六腑”失调皆能犯肺引发咳嗽。又曰：“心咳之状，则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”此处指出“心咳”之临床表现。心中烦热上犯于肺，肺之宣发肃降功能失司则为咳，只要清泄心中烦热恢复肺之宣发肃降则咳自愈。烦为热盛，栀子味苦寒，色赤入心，故为君药。*宫绣《本草求真》[2]云：“栀子味苦大寒，轻飘象肺，色赤入心……能泻心肺热邪。”；淡豆豉味辛能散发郁热，苦能清热，气腐能胜焦，具有疏散宣透之性，入肺经，既能透散表邪，又能宣散郁热，助栀子以清心中之虚烦，两药相伍，辛则散，苦则收，一散一收则心中郁热得清，而肺之宣发肃降功能得以恢复，胸中烦热、窒塞不通、失眠、咳嗽等症自愈，毋需止咳化痰之杏仁、半夏、陈皮、川贝、紫菀、冬花、百部、桑白皮等药来画蛇添足。
三、栀子豉汤治疗咳嗽的适应症
栀子豉汤出自《伤寒论》[3]。《伤寒论》76条曰：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹（wanong)，栀子豉汤主之。”77条曰：“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”，78条曰：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”，条曰：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”，条曰：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”，条曰：“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”共6条条文。从《伤寒论》条文中可以看出“烦”“热”“懊憹”为“栀子豉汤”之辨证要点，“栀子豉汤”治疗咳嗽之适应症为无形邪热留扰胸膈犯肺引发咳嗽，往往伴随咽痒，咳而无痰或有少量痰，甚至咳引胸胁痛，口不渴或口稍渴，不喜热饮喜冷饮，身有微热，心烦甚至心中懊憹不舒，胸脘痞闷，按之濡而不痛，嘈杂似饥但不欲食，舌质红，苔薄*，脉数，且这类病人有一个共同特点：往往咳嗽虚烦不得眠。
参考文献：
[1]*帝内经素问[M].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,.
[2]*宫绣.本草求真[M].王淑民,点校，北京:中国中医药出版社,：.
[3]张仲景.伤寒论[M].钱超尘等,整理，北京:人民卫生出版社,.
此方已是笔者治疗胸中郁热咳嗽的常用处方，不想私藏，分享给有缘人。
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