张廷模中药学温里药干姜肉桂吴茱萸 [复制链接]

干姜

　　第二味药，干姜。干姜和前面解表药学的生姜来源于同一个植物、同一个入药的部位，都是它的根茎。但是我讲生姜的时候说了一下，它不完全是生姜晒干了就是干姜。从陶弘景开始，就认为生姜晒干了不是干姜，这个也是很多人多年没搞清楚的一个问题。什么原因呢？干姜和生姜是同一种植物的不同栽培品，田间管理有明显地差异。生姜在栽培的过程当中，三天两头不断地要培土，要把它掩埋住，因为生姜的药用的部位是根茎，它本身就属于茎，植物的茎，有趋光性，它要见阳光。有的森林里面见光不是很好的（树）长得又细又长，那就是它的趋光性使然，导致了这个（结果）。生姜它茎也想见阳光，不断地培土它就使劲地长，越培土它就越长，所以我们到了秋夏天，看见很多地方那个所谓的子姜非常鲜嫩，有的那个根茎非常的长，把它作为疏菜，里面的纤维很少，很嫩、很脆，那就作生姜用比较好。作干姜呢？在栽培的过程当中，不培土，直接把根茎暴露在土表，它已经见光了，它就不再拼命地长，它就使内在的成分不断地积累。所以生姜，因为它长得很快，内在的一些成分积累的不够，所以晒干了以后，非常轻。皱缩的，不能作干姜用。干姜因为它内在的成分很丰满，晒干了以后，基本上不怎么皱缩，体积也不怎么减少，质地非常沉重，主要就是它的栽培的方法、管理的方法不一样。现代研究生姜和干姜的化学成分不完全相同，尤其是有的相同的成分，它的比例有差异，但是和功效的相关性，现在没有最终地解释。但是至少说明了，中药里面生姜和干姜作为两味不同的药使用，并不仅仅是有水分没有水分这么简单，是化学成分有明显地差异，功效也有明显地差异，有它相关的物质基础，就说一下它药材的问题。

　　干姜作为一个温里药，写的是温中，就不像附子，就写散寒止痛。因为干姜相对于很多温里药，它的止痛作用不是很突出，所以也回避了止痛，不说温中止痛，简单两个字也可以，就叫温中。它主要作用的部位就在脾胃，凡是脾胃有寒的，不管寒实证或者虚寒证，也不管表现为疼痛、表现为胀满、表现为食欲降低、表现为消化不良、表现为腹泻、表现为恶心呕吐，都可以用。但是作相应的配伍，什么症状突出就配伍有针对性的，比如说恶心呕吐突出了，配伍止呕的药；疼痛突出了，配伍止痛作用强的药，作相应的这种配伍。干姜的第一功效就是温中两个字。我们这里四个字，温中散寒，一般不说它止痛，也不笼统说它是温里散寒，或者散寒止痛。因为它部位在经络方面它可以用，不是它的特征，用得不多，没有那么多大的意义。这个我就是在讲概述当中笼统地称祛寒或者散寒止痛，和局限地称温中，区别就在这里。但是里和中有时是相通的，古人没有这么明确地区别。古人在本草文献里面，有的温中、温里是一回事，但是我们现在的教科书已经比较规范了。温里就比较广泛，温中就比较局限，就指的是中焦。这是关于干姜温中它的对应证，就是脾胃有寒的，不管虚或者实都用，虚，配伍的补虚的药。

　　第二个功效，回阳，或者回阳通脉，都可以。两个字就是回阳，四个字就是回阳通脉。没有哪一个书上说干姜也是写的回阳救逆，但是附子就是回阳救逆，但同样都是用于亡阳证，这是有深刻地原因。因为亡阳证两大主要的症状，我刚才讲附子的时候讲（了）。第一个，四肢逆冷。为什么四肢逆冷呢？肾阳衰败。干姜不能作用于肾经，所以它没有增强肾中阳气的作用，也就是说它对于四肢逆冷没有针对性，所以不称回阳救逆。干姜主要是归心，能够振奋心的阳气，它主要是改善脉细欲绝的这个症状，所以叫做回阳通脉，和它主要归心经的这种回阳作用联系起来，所以是有微妙的（区别），回阳救逆和回阳通脉。一个是作用于心，一个是心肾，都有很好的作用。尽管两个药是配伍在一起使用，这个需要说明的，所以用于亡阳证，作为附子的辅助药，四逆汤刚才讲（了），我们就不多讲了。另外一个就是温肺化饮，用于肺寒引起的痰饮咳喘，类似于生姜，只不过温性比生姜强，在张仲景的一些方当中，苓甘五味姜辛汤里面治疗寒饮咳喘的汤很常用。所以干姜就这么三个方面（作用）。

学了干姜以后，可以和生姜作一个简单地对比。它和生姜相同的都能温中，但是干姜的温中的作用强于生姜，但是生姜长于止呕，干姜这方面不强，所以回避了。温中有强弱，止呕的程度有差异，干姜是不是完全不能止呕呢？不明显，所以少用，不如生姜，没有优势，实际上是回避的态度，不置可否的处理，也不能说它完全没有，所以这是第一，温中。第二，都能温肺，都能温肺化饮，也是干姜强于生姜。这两点是相似的，或者相同的。不同的，生姜能够发散风寒，常常用于风寒表证，而干姜能够回阳通脉，常常用于亡阳证，作为一个辅助药。所以生姜和干姜的比较是很容易的，内容也比较简单，这是关于干姜的内容。

肉桂

　　第三个药，肉桂。（肉桂）和解表药的第二味药桂枝（来自）同一种植物。桂枝是用的当年生的嫩枝，肉桂主要是用的干皮，树干的。另外比较粗的枝皮，也可以剥下来。树干比较大的靠近地的那一些部位剥下来，往往就把它压成平板状，所以在商品药材当中，我们把它叫做板桂。那一般是比较大的树干，靠近地的那一部分。中间的那个比较直的那树干，往往把它树皮剥下来以后，放在一个特制的模型里边，把它压制成形，什么形状呢？两边有一点卷曲，中间有一点点凹陷，这样的就所谓的是这种企边桂。那个企，企鹅的那个企，企边桂。两边好像削掉了一部分，企边的，两侧有点弯曲，中间有点凹陷。树枝剥的皮就让它自然卷曲，自然卷曲就是筒状，所以有的叫筒桂，现在又叫桂通，或者桂尔通，有的药材，商人又把它叫做官桂。所以官桂、桂通、桂尔通、筒桂，都是树枝的皮，主要就这么一些商品的规格。最好的是企边桂，企边桂最好的又是越南的清化桂，比我们国产的广西的质量更好一些。肉桂去掉了表面的栓皮，把它刮掉，那就叫桂心。桂心并不是那肉桂把皮剥掉了，只用木质部，那不对的，桂心是指的肉桂去掉了栓皮。这是我们书上因为涉及到了，概述部分企边桂、板桂、桂通就是我讲的三种不同的部位，采取不同的方法。不管什么桂刮掉了栓皮，都可以叫做桂心。

　　肉桂的第一个功效也是补火助阳，类似于附子，通过补命门之火，用于温助全身的阳气，所以它也是用于阳虚诸证，不管肾阳虚、心阳虚，或者脾阳虚、脾肾阳虚、心脾阳虚，或者心肾阳虚，什么阳虚证都可以和相应的药物配伍，而且常常和附子相须为用。但是附子和肉桂在补火助阳方面，因为它来源完全不同，应该有不同的地方，如果同学们要问附子和肉桂在补火助阳方面有什么区别？我现在只能告诉大家一点，就是说心肾阳气衰败的时候要回阳救逆，附子有明显地作用，而肉桂没有明显地作用。所以一般的亡阳证用附子，很少用肉桂，即使用也是一个辅助的药，我只能告诉大家这一点。至于说比如说治疗普通的肾阳虚，比如说兴奋性功能谁的作用好？改善肾不能主水的状况谁的作用好？促进生长发育、温煦形体附子好或者肉桂好？我现在不能准确地告诉大家。也就是说在补火助阳还可以分化，我们现在分化不够，这是中药未来发展的一个方向。所以为什么我说中药现代的核心也是功效，它是《中药学》的一个生长点，基本理论的发展很难，那应用最多，多治了一种病，少治了一种病，没有实际的意义，关键在功效。尤其是像这一类的功效的分化，是《中药学》我们要重点
　　下面第四味药，吴茱萸。这个（吴茱萸）是一个芸香科的植物，古时候单纯叫茱萸。比如说我们学那个唐诗《九月九日忆山东兄弟》“遍插茱萸少一人”，那茱萸就是指的这个。因为中药里面有不同的茱萸，比如今后学的山茱萸，那（是）完全不同的药；另外还有一种食茱萸，饮食的食，食茱萸，樗叶花椒，不常用，它有多种茱萸。这个是类似于花椒一样的芸香科的成熟的果实。因为主要产在江浙一带，所以和产地联系起来，古代就称为吴茱萸。

　　这个药作为一个温里药，也是散寒止痛，所以它包括了温中，也包括了温经。它用于经脉受寒的头痛、腹痛，所以有些痛经的方这些都用，用它来温肝经经脉，比如张仲景的温经汤、吴茱萸汤等等。它可以温经，也可以温中。凡是胃寒或者脾胃有寒的病证，都可以广泛地使用，这符合我们前边统一讲的。另外，它又有止呕的作用。本身它是一个温中的药，又能止呕，所以和前面生姜一样，最适合于胃寒呕吐，但是止呕又是独立的，它可以去性存用，所以吴茱萸常常又和一些清胃热的药，比如说*连配伍，胃热呕吐或者肝郁化火而引起的呕吐，左金丸就是一个代表的方，不但用于中焦有热的呕吐，也可以用于中焦有热的疼痛，左金丸就是这样一个方。另外，它是苦燥的药，苦燥的药能够燥湿。吴茱萸的燥湿主要就是用于泄泻，腹泻，最有代表性的就是在四神丸。四神丸是脾肾阳虚，脾肾阳虚的病理基础导致了腹泻，（第）一个是阳虚；（第）二个有寒，阳虚生内寒；第三个，湿浊内盛。那么要治疗这样的阳虚的腹泻，（第）一个要补阳，（第）二个要散寒止痛，第三个要燥湿。吴茱萸在里面主要是散寒燥湿的。我们有的书上说吴茱萸能够补阳或者助阳，四神丸用于脾肾阳虚的腹泻整个方能够助阳，但是里面主要是补骨脂，与吴茱萸没有关系。至于止泻，主要是通过燥湿，缓和了腹泻，四神丸止泻的是肉豆蔻和五味子才是收敛性的，吴茱萸不是收敛性的，所以吴茱萸的燥湿止泻的功效重点在燥湿，而不在止泻，所以止泻两个字可以删掉，而燥湿两个字是不可缺少的。因为它在方里面是针对的寒湿，它温中燥湿，有利于缓解腹泻，但与助阳无关，助阳是补骨脂的，所以今后学四神丸就知道这种情况。我们经常把复方和单味药混淆了，有的就说它是一个助阳止泻（药），有的单说它就说止泻，这都没有突出重点，突出重点就是燥湿两个字，五版教材最规范，只有这两个字，这个是对于吴茱萸的功用的情况。

　　吴茱萸有一定的毒性，毒性就用多了不但头晕，而且出现视觉障碍，看不清楚东西。但是很容易恢复，停药以后很短的时间就消除了，所以提醒吴茱萸的用量不要太大，大了不但它动火，而且李时珍说的“伤目”，也就是要影响视力，看东西的时候不清楚，还有其他的一些精神症状，或者引起错觉这样的一些，所以注意它有一定的毒性。（吴茱萸）和附子这两味药是这一章里面有毒的药物。

　　这里我们就把这一章要求掌握的最重要的四味药（讲完了）。这四味药当中附子可以和肉桂比较，干姜可以和生姜比较，肉桂可以和桂枝比较。肉桂和桂枝比较，其实温阳都是一样的，一个强，一个弱，桂枝弱一些，肉桂强一些；都能温经散寒，也是肉桂强一点，桂枝弱一点。不同的一点，就是桂枝是个解表药，肉桂没有，根据现在的书记载，所以很容易比较。

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