北京湿疹医治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210426/8890894.html老师举了一个典型的脉象给我们分析如何凭脉用药，凭的就是这股脉势，这也是临床上见到非常多的一种脉势。
老师说，有个女的，姓张，40岁。我们来看，如何通过诊脉，来看她的病机，给她用药。这个病人浮取只能摸到寸脉，中取的时候，寸关尺脉都可以摸到，沉取的时候，寸关尺三部脉也都可以摸到。这种脉象就叫做上大下小，它管什么样的病机呢？
我们看她左手，心肝脉管血，浮取易得，右手肺脉管气，浮取易得，寸脉主的是上焦，是头脑，可见这个病人，整个气血都并走于上。左手脉主的是督脉往上升，右边脉主的是任脉往下降。
病人很明显是左边升发太过，右边又降不下来。这样的病人，脖子容易出问题，脑袋容易发涨。由于气血都往上亢，所以头重脚轻，腿无力，腰膝酸软。
然后我们再看她的任脉，降不下来，管什么？首先管咽喉、食管、胃这条消化道降不下来，降不下来容易出现什么病，打嗝、反酸、慢性咽炎、食管炎、口苦、胃胀。由于任脉降不下来，气血又不能很好地往下走，那么下面子宫就容易有寒，子宫一有寒，月经就开始不调了。这样的病人，医院去检查，可以检查出一大堆病来，血管性头痛、咽炎、食管反流性胃炎、腰椎间盘突出、颈椎病、子宫肌瘤、胃溃疡，这么多的疾病，你该怎么下药？
西医也难搞，每个病种都有一个针对性的用药，这么多病，难道要像吃饭那样吃药。而从中医角度来看，辨明白这个证的话，就很好办。
病人气血并走于上，直接用龙骨、牡蛎这两味药，把气血往下收，就这两味药一个收右路一个收左路，她喝下去都有效。
如果你想见效快的话，稍微加点川牛膝上去，那就不同了。川牛膝，不单是治腰膝以下疾病，用它来补肝肾，治疗腰脚疾病是小用，用它引上部风火实热痰瘀诸症往下降，这才是它的大用。川牛膝不是用它治疗某种病，而是治疗这种脉势。所以老师在咽喉炎中用到它，月经不调中用到它，老年腰腿不利索中也用到它，只要是右边脉势降不下来的，老师随手就是川牛膝。把川牛膝一用上，不单治疗上焦的火，还能巧妙地把上焦的火引到下焦来，暖下焦虚寒的问题。这样避免用清热解毒的药，既浪费了自身的火，又伤了自身阳气的弊端。
身体上会发热上火，就有它发热上火的道理，或上下不通，或内外不和，所以老师常对我们说，中医治病就像在劝架一样，我们不是帮凶，是和事佬。帮哪一方去打都是不对的，我们不能轻易用原子弹杀灭的方法，最好是化敌为友，引自身之热疗自身之寒，以和为贵，使上下内外能相互沟通。
这三味药龙骨、牡蛎、川牛膝就是把气血并走于上的脉势收住了，如果病人打呃得厉害，那顺手加点枇杷叶、竹茹，把咽炎、食管炎，甚至胃炎都管到了。
严重的胃炎胃气上逆，一味赭石乃治胃之妙品。
可如果这个人血压偏高，肝阳上亢头晕头痛呢？那么镇肝的决明子，以及敛肝收肝的山萸肉，你都可以随手用之。
当你知道这脉势是怎么走，治疗起来就很简单了。高者，抑之。低者，举之。中焦不通者，疏导之。
又比如，这个女的不是40岁而是70岁呢？你摸到这种脉象，用来指导用药又有不同，因为70岁的老人家，她容易出现心脑血管意外。这时，红景天、银杏叶、丹参、菖蒲，就要考虑进来了。
如果她是个0岁左右的白领，生活压力大，紧张，这时你又要考虑到她是不是长期熬夜，如果有的话，伤到肝阴，那么她眼一般会胀痛，视物模糊，这时，枸杞子、菟丝子、酸枣仁，都可以考虑用上。
如果伴随着失眠，脑袋静不下来，焦虑不安，这时栀子、淡豆豉、合欢皮、夜交藤，都是常见有效的药对，可随证加减用之。
不同年龄阶段，在药物的加减变化中是有些差异的，有痰的经常打呼噜，你可以化痰，用海浮石、半夏。有瘀血的，可以活血，用赤芍、当归尾。有气滞的，容易生闷气，橘叶、钩藤，都可加入。但整体的脉势，都与这龙骨、牡蛎、牛膝往下收为主。这三味药就把脉象理论透露出来七成的气机都治住了，剩下三成病机的加减，就是个人在临床上用药的心得与喜好了。
老师说，这样治病叫以脉测证，以证定方。
出自《任之堂跟诊日记2》
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