导读：
大叶性肺炎好发于冬春季节，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的肺部急性炎症，受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后导致机体抵抗力下降时常可诱发该病。医院治疗该病时用青霉素等抗生素进行治疗。但考虑抗生素滥用等问题，或是有患者对抗生素过敏的情况，是否还有其他良效的治疗方法呢？国医大师周仲瑛教授辨风伤肺卫证进行治疗给出了答案，力证大叶性肺炎不用抗生素，坚持纯中医治疗照样可以解决问题。
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风伤肺卫案主编/周仲瑛周学平
患者袁某，男，31岁。
主诉：发热、咳嗽1周。
春节旅途跋涉，当风冒寒，1周前开始恶寒，发热，无汗，咳逆痰少，不易咯出，咳甚则引及胸部作痛，且欲泛吐，咽痒，鼻塞，流清涕，头痛，全身骨节酸楚，口唇觉干，欲饮不多，舌苔白腻，脉紧而数，身热不退。
检查：体温39.3℃。胸片：左上肺内带有大片状阴影延及左侧肺门，印象为左上肺部炎症。查白细胞总数18.3×10?L，中性粒细胞0.86。痰培养两次，均为肺炎双球菌。
辨证论治：风寒客于卫表，肺气郁而不宣，治拟疏散风寒，宣肺化痰。仿荆防达表汤加减。
处方：淡豆豉12g，荆芥4.5g，防风4.5g，北杏仁9g，苏叶9g，前胡4.5g，炒枳壳4.5g，桔梗4.5g，陈皮4.5g，法半夏9g，生姜2片。
药后身得扬汗，寒罢，体温降至37.5℃左右，鼻塞流涕亦已，唯仍咳嗽气急，舌苔白腻。表邪虽解，肺经痰浊不净。原方去荆芥、防风、淡豆豉、苏叶、生姜，加薏苡仁、冬瓜子各12g，茯苓9g，继服（每日1剂）。
3天后低热亦平，1周后复查白细胞总数及分类正常。除偶有轻微咳嗽外，余无不适，共治疗12天痊愈出院。胸透复查，左上肺炎基本吸收。
按：该案患者恶寒与发热并见，结合无汗、全身骨节酸楚及隆冬季节当风冒寒起病，即可辨为风寒袭于卫表。同时兼见口唇觉干，欲饮不多，舌苔白腻，辨为兼有痰浊伏肺。仿荆防达表汤意，方中荆芥、防风、淡豆豉、苏叶、生姜辛温解表，发散风寒；杏仁、桔梗、前胡、半夏、陈皮、枳壳宣肺化痰，理气降逆。患者体温虽高达39℃以上，药后汗出寒罢，体温降至37.5℃左右，正如《*帝内经素问·生气通天论》所言：“体若燔炭，汗出而散。”守法治疗12天而痊愈出院，足证大叶性肺炎不用抗生素，坚持纯中医治疗照样可以解决问题。
风伤肺卫证论治病机辨证学
1.辨证
特异症：恶风；关节酸楚；喷嚏；咳嗽。
可见症：发热；流涕，鼻塞声重；咯白色泡沫痰；胸闷；头痛等。
相关舌脉：舌苔薄白，脉浮。
2.病性病位：病性属实，病位在肺及卫表。
3.病势演变：风犯肺卫，若体质较强者，一股风邪仅侵袭于肺卫，多以表证为主，图治较易；若年老体衰，抗邪力弱，风邪常由表入里，则症状较重，易变生他证。风还易与他邪相合犯肺，因于风寒者，肺气失宣，寒郁津凝为痰；因于风热者，肺气不清，热煎津液为痰；因于风燥者，肺失清润，燥邪灼津为痰。若风寒郁肺不解，日久可以化热，风热灼津成痰，痰热内蕴，日久可出现肺热壅盛之候。痰热、风燥蕴肺，日久还可导致肺肾阴伤，故有“伤风不醒久成痨”之说。
4.治法：疏风解表，宣肺化痰。
5.方药范例：荆防达表汤加减。
药用淡豆豉、荆芥、生姜等祛风解表，桔梗、杏仁、前胡宣肺化痰，甘草、大枣顾护胃气。
加减：若肺窍症状为主，喷嚏、鼻塞、流涕，加辛夷、苍耳子、白芷以增强宣肺通窍之力；若营卫不和，发热、恶寒、汗多，脉浮缓，加桂枝、白芍调和营卫；若表热较著，身热、汗出明显者，加菊花、薄荷疏表解肌退热；痰多色白质稀，加半夏、陈皮增强化痰之力；咳痰不畅者，加白前宣肺止咳；痰郁日久化热者，加浙贝母、瓜蒌、枇杷叶清肺化痰。
图：白芷
6.临证备要：肺主气，药宜轻，味宜辛。清吴鞠通《温病条辨》说：“治上焦如羽，非轻不举。”故选方用药宜轻扬而忌重浊，多用苦甘辛平肃降肺气，或用苦辛温开宣肺气；一般不宜清肺凉遏之品。同时，忌用敛肺、收涩之药，误用则邪气内闭，肺气失宣，邪恋不去，反致久咳伤正。对祛风药的运用，还当注意同中求异，如发散风寒类药，紫苏能和中，荆芥能止血，防风能止泻，各具殊能。
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《中医病机辨证学（修订本）》
本书由绪论和各论两部分组成，绪论是该书的先导部分，介绍了构建中医病机辨证体系的意义、方法，着重论述了病机证素的概念、内涵等内容；各论是该书的主干部分，从风病善变、寒多阴伏等十三个方面对国医大师周仲瑛教授审证求机、审机论治的学术思想进行了系统阐述。文后辅以病案举例，学以致用。全书旨在构建中医病机辨证新体系，打破目前僵化、教条的辨证分型论治模式，达到活化辨证的目的，以促进中医学术的不断繁荣与发展。
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本文选自《中医病机辨证学（修订本）》，周仲瑛，周学平◎主编，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片所有版权图片，请勿盗图。
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