19.核心方12:栀子豉汤.
核心方12:栀子豉汤
欢迎收听正安答摩硬核伤寒论之核心方药25讲。我是授课老师忆忘。
今天我们来学习栀子豉汤。
第一是应用病症,栀子豉汤它是典型的厥阴病,里位是阳明湿热,它是有湿热的,
使用栀子去苦寒清热除湿,然后它还有虚烦,所谓的虚烦他是胃虚,损失津液然后
牵涉到胃虚,然后就水饮在里位产生的烦躁、胸闷、胃烧等等症状,还可以出现失
眠,纳差,或者是有里寒、表寒的一些表现,或者是皮肤病或者是脓包等等。
方药介绍
栀子:
栀子味苦寒,主五内邪气,胃中热气面赤、酒疱齄鼻、白赖赤癞、创
疡。一名木丹。
大寒,无毒。主治目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷,胃中热气。
一名越桃,生南阳。九月采实,曝干。
味苦,寒,大寒,无毒。主五内邪气,胃中热气,面赤酒齄鼻,白癞
赤癞疮疡。疗目热赤痛,胸心大小肠大热。心中烦闷,胃中热。一名木丹,一名
越桃。
苦寒涌泄,解表清里。里热引起的一些皮肤病,里位存在湿热。
淡豆豉:
《本草经疏》:豉,惟江右淡者治病。《经》云,味苦寒无毒。然详其用,气应
微温。盖黑豆性本寒,得蒸晒之气必温,非苦温则不能发汗、开腠理、治伤寒头
痛、寒热及瘴气恶毒也。苦以涌吐,故能治烦躁满闷,以热郁胸中,非宣剂无以
除之,如伤寒短气烦躁,胸中懊憹,饿不欲食,虚烦不得眠者,用栀子豉汤吐之
是也。又能下气调中辟寒,故主虚劳、喘吸,两脚疼冷。
豉,味苦甘酸涩辛,微温。火证兼表寒不解,又有寒湿在内,涌泄寒湿解表兼清
热,通过去水湿和轻微的补益而温运中焦(胃虚),整体上是属于火证兼水证之
中偏于水证者。
那么它的治法,两味药,一个是栀子的苦寒,一个是淡豆豉的酸温,我们现在看一
下栀子,它是苦寒的一味药,它是除湿热的,胃中热气,还可以治疗里热引起的皮
肤上的问题,比如说酒糟鼻,还有癞疮、疮疡、皮疹等等,还有目热刺痛就是眼睛
发红的红痛,红肿痛,另外还可以出现心中烦闷,比较典型的就是胃烧。这个条文
里说的「胸中窒」,就是胸闷心烦发热的表现。那么这个栀子它是苦寒,可以涌
泄,可以解表的一味药,它也同时可以清里热。那么里位是必然存在湿热的,条文
里说的这个湿热,表现在舌上苔,就是苔比较腻,比较偏*一点,*腻。
那么淡豆豉它是黑豆发酵以后形成的,黑豆它本来是有一点点偏寒的,而且生用的
时候它是偏寒的,淡豆豉发酵以后,它有一点微温,它可以用来发表、解表,比如
说配上豆豉(此处应该为口误,改成葱白),葱豉汤,用来治疗头痛。那么它还有
苦味,可以涌吐,有的人吃了淡豆豉,他会出现呕吐的症状。那么这个淡豆豉它是
有苦味,也有甘味、酸味,还有涩味,然后带一点点辛味的,它是微温,那么主要
用于有火证的时候,就是有里热的时候可以用淡豆豉,那么它又有表寒不解,又有
寒湿在里,就是有消化的问题,然后有脚冷或者是四肢冷的这些表现,那么它可以
涌泄寒湿,酸味它可以涌泄,它可以除掉里位的寒湿,还可以解表,可以清热,通
过祛水湿和轻微的补益作用去治疗胃虚,轻微的胃虚,而不是很严重的胃虚。那么
整体上它是属于火证兼有水证的情况,就是有一点点寒的情况。
参考用量
栀子10淡豆豉15(gg)
栀子(擘,十四个)香豉(绵裹,四合)
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二
服,温进一服,得吐者,止后服。
那么栀子豉汤的参考用量是栀子14个,就是用10克,淡豆豉四合就是用15克。
那么这个药它是煮取一升半,煮出来一升半,分两次服,如果是吃了这个药就发
吐,有的人闻不得这个味道,淡豆豉有的是比较臭的,如果是出现呕吐的话就不要
再继续吃。就是说如果反复地呕吐的话,它会伤及胃气。
那么这个方子的六要素归纳,它是一个厥阴病,首先他有里热,有湿热,然后使用
苦寒的栀子,那么水饮它是使用酸温的淡豆豉,那么它还可以有表寒,那么也是淡
豆豉去照顾。如果是表位的这些疮疡或者皮肤病的话,它是栀子去照顾的,栀子是
苦寒升散的,那么它的胃虚也是使用酸味的淡豆豉,所以这个方子它只有两味药,
但是它表里兼顾。
相关条文
栀子豉汤
76、发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主
之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。[76]
六要素归纳
虚
实
表里
津虚胃虚
津虚
加胃
虚
寒热寒热
寒热
夹杂
厥阴病
胃虚表寒水饮里热
栀子豉汤
酸温酸温酸温苦寒
77、发汗、若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。[77]
栀子甘草汤
栀子10炙甘草豉豉15(gg)
栀子生姜汤
栀子淡豆豉生姜25(gg)
发汗吐下后津伤胃虚生烦热,加甘草补津液即补气,加生姜对治饮逆,所以止呕
或饮逆引起的头晕。
栀子厚朴汤
79、伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
栀子(擘,十四个)厚朴(炙,四两)枳实(水浸,炙令*,四枚)
上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓分二服。温进一服,得吐者,止后服。
栀子厚朴枳壳40(gg)
栀子干姜汤
栀子10干姜10(gg)
80、伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。
栀子(擘,十四个)干姜(二两)
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓分二服,温进一服。得吐者,止后服。
栀子柏皮汤
栀子生甘草55*柏10(gg)
伤寒身*发热,栀子柏皮汤主之。[]
肥栀子十五个,擘甘草一两,炙*柏二两
右三味,以水四升,煮取一升半,去滓。分温再服。
《本经》味苦,寒。主五脏,肠胃中结热,*疸,肠痔。止泄利,女子漏下赤
白,阴阳伤,蚀疮。
《别录》无毒。主治惊气在皮间,肌肤热赤起,目热赤痛,口疮。
栀子大*汤
栀子大*5枳实50淡豆豉40(gg)
酒*疸,心中懊憹,或热痛,栀子大*汤主之。
栀子(十四枚)大*(一两)枳实(五枚)豉(一升)
上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。
栀子柏皮大*硝石汤
仲景《伤寒论》,*家腹满,小便不利而赤,身汗出者,表和里实也,宜下之,
大**蘖皮栀子硝石汤方。
大*(四分)*柏(四两)栀子(十五枚)硝石(四两)
上四味,切,以水六升,煮三物得二升半,去滓,纳硝石更煎取一升。先食顿服
尽。(《小品》《千金翼》《深师》《范汪》并同)
大*5*柏20栀子10芒硝20(gg)
张仲景救卒客忤死方
桂一两,生姜三两,栀子十四枚,豉五合。
捣,以酒三升搅,微煮之,味出去滓,顿服取瘥。
桂枝5生姜15栀子10淡豆豉20清酒50(gg)
栀子*芩豉汤
栀子10*芩10淡豆豉(gg)
张仲景方云:*芩汤治散发腹内切痛方。《医心方?治服石心腹痛方》
栀子(二两)香豉(三升)*芩(二两)
凡三物,切,绵裹,以水九升,煮取三升,分三服,以衣覆卧,亦应有汗。
接下来是相关的条文,那么第76条说发汗吐下后,那么用了汗吐下一套的方法全
部都用过了,出现虚烦不得眠,那么影响到睡眠,失眠。那么他的表现就是心中懊
恼,心口不舒服,或者是胃烧或者是胸中窒,胸闷、心烦,那么这个是比较典型的
一个栀子豉汤证。若少气者,这个少气就是短气乏力,也是有里热这种情况,就加
上甘草,栀子甘草豉,炙甘草二两。如果它是有发呕的这种情况,是水饮比较偏盛
的话,就加生姜。那么就是说这个方子它有两个变化,一个是少气,是津虚的情
况,就是加上炙甘草,如果是水饮盛的话就是加上生姜。
那么另外的情况它还有栀子和厚朴、枳实三味,它是叫做栀子厚朴汤,那么这个是
出现了心烦腹满,就这个肚子胀。第80条讲伤寒,医以丸药大下之,那么用了峻
猛的下法,攻下的方法,但是身热不去,它还是发热,然后微烦,还有心烦。那么
这种情况它是有里寒的情况,就是用栀子干姜汤两味。那么还有一个方子是栀子柏
皮汤,(柏皮)就是*柏,栀子、生甘草和*柏这个方子它是治疗身*发热,就是
*疸的病机,它就是比较轻微的那种。那么栀子柏皮汤它还可以用于皮肤病,因为
*柏它是一个苦味清热的,那么肠胃中结热,*疸,肠痔就是痔疮,还可以治疗热
性的下利,湿热拉肚子,还可以治疗一些皮肤病。那么栀子大*汤,它是在栀子豉
基础上加上了大*和枳实,一共是四味,这个是《金匮要略》里面的酒*疸,心中
懊憹,或热痛,心中热痛,使用栀子大*汤去清下湿热。
那么在其他的书里面还有栀子柏皮大*硝石汤,是大*、*柏、栀子、芒硝,这里
面用了大*和芒硝,这个是在*家腹满的,就是*疸,长期*疸的情况也出现了腹
满,小便不利,小便红赤,身汗出他有表证,然后他说这个是表和里实也,宜下
之,这个是一个里实的情况。那么用了大*和芒硝,加上*柏和栀子,它可以退*
疸。在《肘后救急方》里面还记录了张仲景的一个救卒客忤死方。那么突然的晕
厥,除了还魂汤以外,还有一个是栀子配桂枝的方子,栀子豉加上桂枝、生姜四味
药,那么还有清酒,加上清酒,这个是属于有虚寒的这种情况。
应用案例
男63岁。主诉小腿到大腿搔痒55--66天。小腿有红疙瘩,大腿无。腰酸。昨天牙龈
肿痛,自服本地去火草药四次,每次一碗。今日消肿。食可,纳可。眠可,梦
多。睡着后口干,白天不干。喝水多,l0ml以上,平日喝热茶,近日喝冰水。
大便日三次,时干时溏。小便日三次,*,有臭味。晨起至傍晚出汗,汗多。夜
间不出。不怕风冷,怕热。晨起咳嗽一阵,有痰,多为白色,偶尔*痰。白天易
打瞌睡。舌红苔薄*腻尖红。
溢饮外结中风
里热水饮支饮
津虚
阳明中风,湿热兼表
栀子柏皮汤
栀子10生甘草55*柏10(gg)
报告一下,我父亲的皮肤瘙痒已经好了。一剂知,我给他又吃了一剂,巩固
一下。现在完全不痒了。
最后我们来看一下应用案例,这是个63岁的老年男性,那么他是一个皮肤病,小
腿到大腿瘙痒,不到一周,5~6天,那么这个小腿是出现红疙瘩,然后伴随有腰
酸,那么牙龈还有肿痛,那么这种情况他是有里热。他自己吃了下火的药,然后牙
龈肿倒是消了,但是这个皮肤病还没有消掉,然后他的胃口还可以,睡眠还可以,
但是梦多,睡着以后口干,那么是有里热,喝水比较多,有津虚的情况。喜欢喝凉
水的话,他这个里热是比较明显的。大便三次,时干时溏,这个是里位有水饮,然
后有时候又干,他这个是有里热和水饮,那么小便*有臭味,这个也是支持湿热在
里位的,不怕风冷怕热,这个是偏于热证的,晨起咳嗽有痰,这个是痰饮,也是里
位的水饮。白天容易打瞌睡,然后舌红苔薄*腻,尖红,它是一个偏于火证的有水
饮的情况。
那么他这个表现瘙痒,红疹,皮疹它是一个溢饮,外结和中风的情况,然后里热,
水饮,支饮,有一点津虚,那么这个情况他是一个阳明中风加上这个湿热,里位的
湿热水饮情况,那么诊断,他就是一个湿热兼表偏热的情况,用的选的方子就是栀
子柏皮汤,栀子10克,生甘草5克,*柏10克。
那么他用了一副以后,它的瘙痒就基本已经好了,然后又吃了一剂巩固,用了两剂
就完全消失,皮疹完全消失,那么说明这个方子如果用的对的话,它是见效是非常
快的。
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