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临床案例咳嗽04 [复制链接]

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门主医案分享

咳嗽

虞某某,女,72岁。初诊:.01.04

主述:咳嗽一年余,严重时咳血,伴干呕。

问诊:咳嗽,昼重夜轻,咽痒,痰白泡沫状。

肝胆炎症病史,现骨质疏松症,怕热。遇油烟加重,

便不调,眠可。

舌诊:舌淡红,中心少苔,右侧苔白,厚腻微*,齿痕。

辨证:痰湿蕴肺,肺胃不降。

治法:化痰利咽,肃肺止咳。

处方:

桑叶10杏仁10浙贝15化橘红10

陈皮20橘络10枳壳15桔梗10

苏子10白芥子10莱菔子10炙枇杷叶10

炙百部20炙紫菀20白前10凤凰衣6

3付,水煎服。

二诊:1月7日,晨咳频率减少,最近有外感。舌右侧苔减少,肺区微*,舌质暗红,左侧少量瘀点。

处方:

桑叶10桑白皮10杏仁10法半夏10

桔梗6枳壳12化橘红20陈橘红20

炙麻*6炙百部20炙枇杷叶10炙款冬15

荆芥6苏子15白芥子15莱菔子15

3付,水煎服。

三诊:1月10日,咳嗽好转60%,晚上偶尔咳,白天断断续续咳,咽痒减轻,稍流清涕,纳可,眠可,二便调。舌质暗红少苔,右肺苔减,少量厚腻。

处方:

荆芥10*芩6炙麻*6杏仁儿12

炙甘草6炙百部15炙紫菀15炙款冬15

化橘红10陈皮10百合10生地30

山药15桔梗6枳壳12

3付,水煎服。

四诊:1月13日。咳嗽好转70%,痰减少,气喘减轻,痰粘咽痒均好转50%。遇热易咳,急躁,胃脘不适。舌红苔白腻。

辨证:土虚金亏,痰湿蕴肺。

治法:健脾化痰,止咳平喘。

处方:

炙麻*6杏仁12生甘草6荆芥10防风6

化橘红15陈皮15白术30茯苓10山药30

柴胡8*芩3法半夏12前胡10炙百部20

3付,水煎服。

五诊:1月16日。疗效稳定,气喘减轻60%,胃脘正常,喉中热,纳可,眠可,二便调,无外感症状,舌红苔白稍厚。

辨证:土虚金亏,内热化燥。

处方:

桑叶10杏仁6浙贝15北沙参10

栀子10淡豆豉10生地30麦冬30

白术10白前10白茯苓10山药15

炙百部20炙紫菀15炙款冬15

桑白皮10化橘红15生甘草6

3付,水煎服。

六诊:1月20日,偶尔痒咳,少量白泡沫痰,气喘好转70%,喉中火热减轻60%,纳便可。舌嫩红中上小裂,苔薄白,少量齿痕。

辨证:土虚金亏。

处方:

北沙参10白术20茯苓10山药30百合15

玄参10浙贝15桔梗12枳壳12生甘草10

蝉蜕6化橘红10白前10炙紫菀15炙款冬15

3付,水煎服。

七诊:1月24日,晨起咳几声,痰少黏,余皆可。舌淡红,苔白略厚。处方:

百合10生地10熟地15玄参10白术15

浙贝10桔梗6枳壳12生甘草6山药30

防风6化橘红10炙百部20紫菀10款冬10

3付,水煎服。

八诊:1月27日,遇热咳好转一半。偶尔痒咳,痰黏,二便调,舌红,苔中下焦白,略厚。

辨证:痰湿阻滞

处方:

桔梗10杏仁10浙贝20前胡10

炙甘草6枇杷叶10薤白15蒌子10

芥子10桑白皮10山药30白术20

麦冬15炙远志15当归20

3付,水煎服。

九诊:1月31日,偶遇油烟咳,痰黏,晨起略微口苦,咽部痒,舌嫩红,体胖,苔厚腻微*。

处方:

苏子10白芥子10五味子10半夏10

化橘红10茯苓15柴胡10桑白皮10

生牡蛎20生山药30桔梗6杏仁12

甘草6白术30远志15

3付,水煎服。

十诊:2月3日,基本不咳,偶尔有一次,下半身怕冷,冷则有抽筋。舌诊:肝胆及下焦部厚腻微*。

辨证:寒痰蕴结,三焦不利

处方:

柴胡10法半夏10干姜10白术20

茯苓15生薏仁60泽泻10苏子10

白芥子10五味子10生牡蛎30生山药30

桔梗6杏仁12威灵仙15

3付,水煎服。

回访:年3月1日,咳嗽几乎没有,偶尔咳一两声。

总结:该患者年龄大,咳嗽日久,肺脾两伤,痰湿内蕴,夹杂其他基础性疾病,治疗起来比较繁琐,属于内伤久咳,治疗时间也久,从.01.04---02.03,一个月时间,十次调整,终于获得满意效果。所以很多慢性问题,不要着急,四诊合参,辨证论治,步步为营,一定可以有所收获的。

方解:内伤脾肺,痰湿郁结,邪盛时祛邪扶正,邪去时则扶正祛邪,培土生金。一共用了二陈汤,小柴胡汤,三子养亲汤,百合地*汤,三拗汤,栀子豉汤,沙参麦冬汤等方剂,随证化裁。

门主按:内伤疾病,病来如山倒,病去如抽丝,冰冻三尺非一日之寒,所以感恩患者的信任与坚持,希望大家也能保持对中医的信心,努力进步,造福众生。

以上案例,仅为个人经验,

不足之处还望同道批评指正,

案例仅供学习参考,非专业人士请勿使用。

精于研术

诚于修心

长存矜恤

誓为心医

心医门门主

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