王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享三 [复制链接]

一般情况：李XX，男，28岁，职员。河南许昌人。未发现药物过敏史。年07月22日初诊。

主诉：阵发性胸闷、胸痛、心悸4月余。

现病史：4月前因劳累出现胸闷、胸痛、心悸，呈阵发性，持续2min，查ECG提示心肌缺血，现上述症状加重，夜间心悸症状明显，间断服药稳心颗粒，症状可缓解，纳可，眠差，二便调，舌质暗红，苔*腻，脉沉细。既往长期熬夜史，否认其他病史。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：气滞痰阻证

治法：清热化痰，理气止痛

初诊方药：

年08月08日二诊：服药后胸闷、心悸症状较前明显减轻，仍时有胸痛，针刺样疼痛，自诉卧位时心悸明显，2-3分钟后可缓解，纳可，眠一般，大便偏溏，小便正常。舌质红，苔薄白，脉沉弦细。

处理：7月20日方去陈皮、半夏，加麦冬、玉竹各15g，栀子、淡豆豉各10g，中药10付，每日一剂，水煎服。

年08月21日三诊：偶有心前区刺痛，自觉夜间心跳较剧，伴汗出，纳可，眠差，易惊悸，二便可。舌质淡红，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。

处理：8月8日方茯神改为30g，茶树根改为60g，去栀子、淡豆豉，加回心草15g。中药10付，每日一剂，水煎服。

按语：患者饮食不节，过食肥甘厚腻，耗伤脾胃，脾运失健，内生痰浊，导致痰浊塞阻心脉而胸痛、心悸。辨证属气滞痰阻证，治以化痰行气，方以*连温胆汤加减。方中*连清心燥湿；半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳壳行气消痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓神健脾渗湿消痰；桔梗、杏仁降气化痰，宣通肺气；痰浊郁而化热，扰动心神而心悸，故加龙骨、牡蛎镇静安神；柴胡疏肝行气；丹参、茶树根清热活血；甘草调和诸药。二诊去半夏、陈皮，加麦冬、玉竹以养心阴，栀子、淡豆豉清心除烦；三诊仍有心悸，故加大茯神用量，且加回心草安神镇静。