作者：范越,田明,王秀海,陈旭,佟春香
栀子豉汤出自《伤寒论》太阳、阳明篇,由栀子、淡豆豉组成。因栀子豉汤方药组成少,所以临床应用多随证加味用药,本方既是主治热扰胸膈证的基础方,又是治疗阳明郁热证的基础方。“太阳病中篇”第76条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之”;第79条:“发汗,若下之,面烦热,心中窒者,栀子豉汤主之”;第80条:“伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之”;第83条:“凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之”;“阳明病篇”第条:“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。……若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之”;第条:“阳明病下之,其外有热,手足湿,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之”。张仲景在《伤寒论》中对栀子豉汤临床对证用药衍化方剂仅加一味,如栀子甘草豉汤,栀子生姜豉汤,枳实栀子豉汤,这些方剂被称为“栀子豉汤类方”。长期的临床实践已经证明,《伤寒论》之方剂,既可用治伤寒病,又可用治杂病,具有很高的实用价值,尤其是那些由一个主方而衍化出来的方剂群,由此可见栀子豉汤用药精妙,效专力强。但是,无论从历代《伤寒论》注家的著作中,还是从现代各种中医期刊的报道中,有关栀子豉汤及其类方临床运用的记载都较少。“理不明则识不清。临证游移,漫无定见,药证不合,难以奏效”。笔者查阅了近年来有关栀子豉汤临床应用报道,加以总结,诚愿栀子豉汤更好的应用于临床。
1栀子豉汤在临床上的应用
1.1.栀子豉汤用于失眠
失眠中医称为不寐,不寐一证,有虚有实。其总因阴不入阳所致,临床工作中,以正虚邪实,痰热内扰之证多见。栀子豉汤临床多用于热扰胸膈证,证见心烦,心中懊,卧起不安,或胸中窒,或胸中结痛,舌红,苔*,脉数。
卢雨蓓等以栀子豉汤为基础方,治疗失眠,基本方药:栀子,淡豆豉,加连翘、知母、茯苓、五味子、酸枣仁,兼有痰湿者加陈皮、半夏;兼有食滞者加焦山楂、麦芽;兼有血瘀者加川芎、当归;热甚者加*芩、淡竹叶。每日1剂,水煎服,7剂为1个疗程。治疗结果:显效34例,占79.1%;有效7例,占16.3%;无效2例,占4.6%;有效率为95.4%。
毛晓红,曾涛等用栀子豉汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症,入选60例随机分为治疗组30例,对照组30例,治疗组予栀子豉汤合甘麦大枣汤加味治疗。药物组成:栀子、淡豆豉、炙甘草等。加味:潮热者加丹皮;烦躁明显者加柴胡、郁金;眩晕者加菊花;乏力者加白术。根据病情,随症加减。每日1剂,水煎服,分别于午前及晚间睡前各服1次,20天为1个疗程,治疗期间停服其他安眠药。对照组给予安定片治疗,每次5mg,每晚睡前30min口服,谷维素20mg,维生素Bmg,3次/天,20天为1个疗程。结果:治疗组显效16例,好转13例,无效1例,总有效率为96.67%;对照组显效8例,好转14例,无效8例,总有效率为73.30%。
王玉乾等以栀子豉汤治疗糖尿病合并失眠患者68例,其中男性32例,女性36例;年龄45～71岁;糖尿病病程6个月～12年,失眠1～5年;其中轻度失眠(入睡障碍,或中间易醒、早醒)34例,中度失眠(兼两种情况,精神和躯体症状重于前者)20例,重度失眠(离开药物不能入睡,严重睡眠不足症候群)14例。方药组成:栀子、淡豆豉、酸枣仁、麦门冬各10g。加水煎煮代茶饮。每日1剂,连服7天为1疗程。正常睡眠恢复后停药,连续治疗3个疗程后进行疗效评价。1周治愈10例,2周治愈18例,3周治愈12例,显效6例,有效17例,无效5例。总有效率91.2%。
1.2.栀子豉汤用于神经衰弱
神经衰弱为肝阳上亢,灼伤心神,心脾两虚,气血不足,心肾不交,虚火妄动所致。临床表现为失眠心悸,记忆减退,食欲不佳,四肢无力,头晕目眩。任义以栀子豉汤为基础加生地*、茯苓、白术、何首乌、丹皮等水煎服治疗神经衰弱患者例,男74例,女32例,痊愈55例,显效33例,好转15例,无效3例,总有效率97.3%。
魏篷春在“栀子豉汤临床运用”中用栀子豉汤加味,治疗热扰胸膈证(神经官能症),心悸(病毒性心肌炎)等,收到较好疗效。
1.3.栀子豉汤治疗脑外伤所致精神障碍
陈献明等以栀子豉汤为基础,加味治疗脑外伤所致精神障碍19例,分为对照组和治疗组,两组病例均给20%甘露醇mL静滴,8小时1次,30分钟滴完,胞二磷胆碱0.75g静滴等对症治疗。治疗组自出现精神症状后,口服或鼻饲栀子豉汤加味,方药组成:栀子、香豉、丹参、生龙骨、生牡蛎、远志,水煎服,每日1剂,12小时服药1次。结果,治疗组有效率%,对照组有效率92.86%。
1.4.栀子豉汤用于小儿睡惊症
小儿睡惊症属儿童睡眠障碍性疾病,为非器质性睡眠障碍,多与遗传因素和心理因素有关。睡惊症其病机主要是郁火、肝火,是症以烦、突然惊醒后出现的胸中窒闷不畅快为突出表现,故以栀子豉汤治之,切中主证,药证合拍。
侯春光等以栀子豉汤为基础治疗小儿睡惊症57例,男幼35例,女幼22例;以栀子豉汤加味为基本方:栀子、淡豆豉,生牡蛎、生龙骨等。每日1剂,水煎分2次温服。治疗结果,治愈37例(64.91%),有效16例(28.07%),无效4例(7.02%),总有效率92.98%。
另外,以栀子豉汤为基本方,临床文献报道还有,治疗呃逆、胃脘痛、痤疮、脏躁及西医临床中的食管炎、急性胃炎、胆囊炎、氨茶碱反应、顽固性呕吐等症,只要符合其主治病变证机,均收到了较好的效果。
2栀子豉汤实验研究
2.1.栀子豉汤对抑郁症的实验研究
抑郁症病机为情志不畅,气机郁滞,久则化火,耗伤心营,脏腑阴阳失调。抑郁症属于中医郁症、脏躁、不寐、百合病的范畴。其发病机理包括肝气郁结、邪热扰心、心之气血不足,心失所养、癖血扰心、痰湿蒙蔽心神、心肺阴虚火旺及百脉失和等。在探求抑郁症发病机理的基础上,高芳通过动物实验来验证栀子豉汤对抑郁症的治疗效果,并与西药氟西汀对比。检测血中多巴胺、5羟色胺、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白。结果显示栀子豉汤通过对中枢神经递质的调节,参与脂质代谢进而达到抗抑郁的目的。
2.2.栀子豉汤对其他疾病的实验研究
栀子豉汤处方组成栀子和淡豆豉现代药学、药理研究报道较多,栀子有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、保肝、利胆、阵痛等作用。淡豆豉有雌激素样作用、抗骨质疏松、抗肿瘤、降低胆固醇、心血管保护、抗早老年性痴呆、抗氧化、抗自由基、降低过氧化脂质等作用。
3栀子豉汤应用展望
从文献报道看,栀子豉汤在现代临床上有着广泛的应用价值,组方精炼,二药配伍相得益彰,在现有的文献资料中看到其在临床疗效显著,安全性高。但机制研究尚欠细致和深入,仍需进一步探讨,以促进古代经典方剂在临床上发挥更大的作用。
参考文献略
本文来源：中医药学报年第38卷第1期-页。最终解释权归原作者所有。文章仅用于学术交流，公众请在中医师的指导下使用相关处方。未经授权，请勿转载！本
