*某，女，64岁，年11月6日初诊。
主诉：眩晕4月，加重3天。
现病史
患者素有高血压病，规律服用“氨氯地平片5mgqd”血压控制稳定，4月前突发眩晕，行走时即作，安坐时晕止，于外院调整降压药后未见明显改善，3天前眩晕加重，为求中医药治疗慕名来诊。辰下：行走时眩晕，发时天旋地转，站立不稳，时有头中跳痛，全身紧张，伴心悸心烦，口干口苦，急躁失眠，二便尚调。舌淡苔白，脉沉。
处方：生脉散合天麻钩藤饮加减。
天冬9g麦冬9g五味子9g太子参20g*芪20g葛根20g天麻12g钩藤12g（后入）淡豆豉9g栀子9g炒枣仁15g牡蛎30g（先煎）鳖甲18g（先煎）山楂20g
7剂，日一剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年11月13日）：患者诉药后眩晕减轻，口苦已除，仍有口干、心烦，寐稍欠，舌脉同前，予前方加百合20g，石斛12g，再用十四剂，煎服法同前。
三诊（年11月27日）：药后眩晕基本缓解，已能正常行动，偶有身困乏力，纳少，余可，察舌淡苔白，脉沉，予前方去淡豆豉、栀子，改*芪为30g，加谷芽、麦芽各12g，续进七剂，煎服法同前。后电话随访诸症悉除，行动自如。
按语
眩晕一证，朱丹溪力倡“无痰不作眩”，张介宾强调“无虚不作眩”，而高巅之上，唯风可到，阳亢化风，亦是常见。至于本案，观其脉证，眩晕动则即作，休息而止，为气虚之征；又见其头中跳痛，全身紧张，为阴津不足，经脉拘急所致。老妪年过六旬，脏腑虚损，气阴不足，心失所养，故见心悸心烦；肝阴亏损，肝阳上亢，化风化火，则见口干口苦，急躁失眠；脾气亏虚，水谷不得运化，则气无所补，水液运化失常，痰浊内生，后痰浊又可随风火上行，蒙蔽清窍，使眩晕加重。四诊合参，本案为气阴两虚，肝阳上亢，兼有郁热痰浊。当治以益气滋阴、平肝潜阳、清热除烦化痰，方选生脉散合天麻钩藤饮化裁。
方中麦冬、天冬味甘性寒，养阴生津，清热除烦；五味子益气生津宁心，合天麦冬益气养阴生津，但其益气之力稍弱，遂添太子参、*芪益气建中，则脾能运化。葛根能生津止痉，与*芪相伍则有益气通络之功。天麻、钩藤平肝息风，对肝阳化风之眩晕效果奇佳，合牡蛎、鳖甲重镇潜阳，可使上亢之肝阳潜降，且牡蛎、鳖甲二者咸寒，又有化痰散结之能，用之于此甚为妥切。栀子味苦性寒，泻火除烦，淡豆豉体轻气寒，除烦、宣郁、解毒，二药相合，共解体内郁热。再添炒枣仁养心安神，山楂开胃消食，则诸药共奏益气滋阴，平肝潜阳，清热除烦化痰之功。
二诊患者眩晕减轻，知药已中的，仍有口干、心烦，夜寐稍欠，为阴伤、虚热之故，遂加百合清心安神、养阴除烦，石斛益胃生津、滋阴清热。三诊其眩晕基本缓解，偶有身困乏力，纳少，予加大*芪用量健脾益气，再添谷芽、麦芽疏肝理气、健脾开胃；心烦未见，故去淡豆豉、栀子，续进七剂，巩固疗效而药到病除。
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