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间质性膀胱炎
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何谓间质性膀胱炎？
间质性膀胱炎(interstitialcystitis，IS)是一种自身免疫性特殊类型的慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和(或)盆腔疼痛为主要临床表现，尿培养无细菌生长。
间质性膀胱炎相关问答
Question1
哪些人群好发间质性膀胱炎？出现哪些症状应怀疑患了间质性膀胱炎？
解答：间质性膀胱炎多发生于30-50岁的中年女性，小于30岁者约为25%，18岁以下者罕见。男性较少见，男、女患病比例为1∶10。
间质性膀胱炎的症状可分为膀胱刺激症状和疼痛症状两个症状群。主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；耻骨上区疼痛，尤以膀胱充盈时为明显，有时可有尿道或会阴部疼痛，排尿后得到缓解。有的甚至有性交疼痛，部分患者可有镜下血尿或肉眼血尿。体格检查常无阳性体征。有时耻骨上区可有触痛，或阴道前壁触诊时有膀胱区疼痛。
Question2
间质性膀胱炎可通过哪些检查确诊？
解答：
1)实验室检查。
(1)尿常规多数正常，有时有少量脓细胞。
(2)尿培养常无细菌生长。
2)其他辅助检查。
(1)膀胱造影：显示容量减少，有时发现膀胱输尿管反流。
(2)膀胱镜检查：当膀胱充盈时耻骨上区疼痛加重。需在麻醉下进行，膀胱容量可减少至50mL，发现膀胱溃疡有助于确诊，但大多数患者没有溃疡，未经治疗者膀胱黏膜外观尚属正常或仅有慢性炎症改变，有时顶部可见有小出血点，若继续过度充盈膀胱，则可致黏膜破裂、出血，可见黏膜下血管小球，常分布不均，遍及膀胱，同时可行活组织检查以确诊。
(3)尿动力学检查：可发现膀胱容量小，顺应性差，但不出现无抑制性收缩，这项检查有助于间质性膀胱炎与不稳定膀胱或神经源性膀胱相鉴别。
(4)静脉尿路造影：显示上尿路功能及形态均正常。
Question3
间质性膀胱炎的诱因有哪些？
解答：人们对间质性膀胱炎的病因及发病机制仍不清楚，其诱因有以下几种假说。
1)血管、淋巴管堵塞：曾设想膀胱纤维化是由于盆腔手术或感染引起膀胱壁内淋巴管堵塞和引起栓塞性脉管炎或由于血管炎所致持久性小动脉痉挛所致，但缺乏足够的证据。
2)感染：曾提出过细菌、病毒或真菌感染可能是间质性膀胱炎的病因，但还没有在间质性膀胱炎患者中检出上述3种病原体的报道。
3)神经体液因素：肥大细胞在间质性膀胱炎患者膀胱固有膜和逼尿肌中增多，寒冷、神经肽、药物、创伤、毒素等可活化肥大细胞，释放血管活性物质可致敏感觉神经元，后者进一步通过释放神经递质或神经肽活化肥大细胞，肥大细胞也可直接引起血管扩张或膀胱黏膜损害引起炎症。
4)免疫因素：该病患者对皮质醇治疗反应良好，部分患者血中可检测到抗膀胱黏膜抗体，不少学者还发现对血管抗原产生的自身免疫性抗体或免疫复合物沉积在血管壁激活补体系统参与了间质性膀胱炎发病。
5)黏膜通透性：推测间质性膀胱炎是由膀胱上皮的功能不良引起，其通透性增加并使尿液通过移行上皮漏到膀胱壁，引起膀胱炎症。
Question4
患了间质性膀胱炎放任不管行吗？
解答：虽然本病发病较急，进展较快，但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗，有超过一半的患者会出现自然缓解的情况，但很快又会再次发作。
因此，间质性膀胱炎的治愈非常困难，放任不管是不行的。
间质性膀胱炎为慢性非特异性膀胱全层炎症。病变早期膀胱扩张时黏膜只见斑点状出血，后期膀胱黏膜变薄或坏死脱落可有典型溃疡，多见于膀胱顶部或前壁。溃疡底部肉芽组织形成，周围黏膜水肿、血管扩张。黏膜下或肌层有多种炎症细胞浸润，如浆细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和肥大细胞，这些炎症细胞浸润可达膀胱全层及肌间神经组织。肌层中血管减少，淋巴管扩张。肌束间及肌内胶原组织增多，严重的纤维化导致膀胱缩小。严重病例者输尿管开口处的正常功能被破坏，可导致膀胱输尿管反流及随之而来的肾积水或肾盂肾炎。间质性膀胱炎晚期出现膀胱挛缩或输尿管反流、输尿管狭窄时，可致肾积水或肾盂肾炎，甚至肾功能衰竭。
间质性膀胱炎有哪些治疗方法？
间质性膀胱炎的治愈非常困难，应向患者说明治疗的目的只是缓解症状，改善生活质量，很难达到完全缓解和根治。每一种治疗方法并非适用于所有的患者，几种方法联合应用可取得较好的效果。治疗间质性膀胱炎应该是越早越好。
1)口服药物治疗。
(1)免疫抑制剂：氢化可的松每日mg或泼尼松每日10-20mg口服；硫唑嘌呤每日mg口服。
(2)抗组胺药：曲吡那敏50mg，每日4次口服。
(3)肝素：可中和嗜酸性阳离子蛋白，U皮下注射，每8h1次，两日后改为每12h1次，用药后12h症状减轻。亦可用长效肝素U静脉滴注，用以阻断组胺的作用。
(4)硫酸戊聚糖钠：mg，每日2次，4-8周为1个疗程，可补充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。
(5)其他：维生素Emg口服，每日3次，4周为1个疗程；抗结缔组织药，氯喹mg口服，每日3次；雌激素、阿米替林、抗胆碱药、解痉镇痛药、钙通道阻滞药等。
2)膀胱扩张及膀胱灌注药物。
(1)硝酸银30mL，浓度由1∶逐渐增至1∶，配合应用0.5%-1%丁卡因，保留4min后放出，可取得较好效果。
(2)50%二甲亚砜50mL注入膀胱，每周2次，每次保留15min，配合皮质激素效果更好。
(3)在麻醉状态下膀胱内灌入新配制的0.4%氧氮苯磺酸钠，在0.98kPa压力下用0mL溶液反复充分扩张膀胱，可获得较好疗效，对有输尿管反流者忌用。
(4)卡介苗(BCGvaccine)：对膀胱容量＞80mL者应用，可激活及调节膀胱的免疫反应。
(5)经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围，可扩大膀胱容量、缓解症状。
膀胱扩张疗法：在麻醉下逐步扩张。一种是向膀胱内注入生理盐水，压力80-cmH2O(1mmH2O≈9.8Pa)，维持30min；另一种是插入气囊导尿管，不断向囊内注水，维持压力在平均动脉压水平，维持3h，此法效果优于前者。
3)外科手术治疗。
(1)经尿道电灼、电凝或电切：膀胱黏膜的局部病灶经电灼或电切后，症状可缓解。
(2)手术治疗：对上述治疗无效的患者可考虑手术治疗，但手术治疗仅为最后考虑的手段。无膀胱挛缩患者行膀胱松解术。如有膀胱严重纤维化，容量很小，可行膀胱扩大术。对有输尿管反流、肾积水、病变累及膀胱三角区及后尿道者可行尿流改道术。手术有可能会导致严重的并发症，且手术治疗可能对缓解疼痛无效。
间质性膀胱炎患者饮食上要注意些什么？
刺激性饮食与该病有密切关系，饮食的改善也是基础治疗之一。因此，饮食调节是间质性膀胱炎患者最基本的治疗方法。建议尽量避免吃含钾离子的食物或柑橘类食物，酸性食物(如肉类、罐头食品、腌制品等)、碳酸饮料或发酵过的食物，减少诱发症状。咖啡、茶、酒、香烟具有刺激性，易使症状加重，也需尽量避免。间质性膀胱炎患者应少食多餐，以清淡饮食为主。
间质性膀胱炎患者能否运动？
运动必须适量。避免太过剧烈的运动，以免刺激膀胱，影响骨盆腔肌肉。建议平常最好做些可减轻压力或有助于放松骨盆腔肌肉的运动，如散步、游泳、骑单车、练瑜伽等。
心理治疗在间质性膀胱炎的治疗中担当什么样的角色？
间质性膀胱炎最初始应源于精神的紧张和敏感，也正是这个原因，女性患者较男性多。目前治疗中非损伤性技术，如调控饮食和自我心理帮助可以和其他损伤性的治疗方式联合使用。抗抑郁药物对于膀胱放松，减少膀胱的紧张有帮助，因此患者可以得到在情绪上以及膀胱炎症反应上的缓解。常用的口服抗抑郁药物有阿米替林、多虑平等。还可联合使用解痉镇痛药、抗胆碱药物、抗癫痫药物以及短效阿片类止痛剂等，可以缓解间质性膀胱炎引起的中度和间歇性疼痛。
中医在治疗间质性膀胱炎方面有哪些优势？
治疗间质性膀胱炎，中医疗法有着它的几大优点。
1)对于间质性膀胱炎引起的疼痛，有经验的中医医生用中药能减轻疼痛。
2)对于间质性膀胱炎引起的尿频、尿急，中药通过补肾化瘀、补气等手段，改善患者体质，消除过敏状态。
3)针灸：针灸在间质性膀胱炎的治疗中也有一定的作用，作用机制可能与针灸对机体免疫功能的调节作用和对膀胱平滑肌调整作用有关。
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