失眠偏头痛验案 [复制链接]

主治医师：中医唐日林

患者某某，女，57岁，年12月26日星期四诊治

主诉：睡眠不佳1周

现病史：近日睡眠不佳，梦多，噩梦为主；晨起唇干、疲乏，体力下降，晨起流泪；偶头顶不适，揉按后缓解，无头晕，近日时忘记方向；口干，不欲饮，无口苦口粘口臭，欲温饮；咽无不适；无胸闷痛；近期易急躁；无心慌心悸；颈项不适，酸软、僵硬；胃近无不适，胃炎病史；无腰酸痛；纳食佳；大便日1次，成条；小便色淡*，近期夜尿2次；胆固醇、血脂偏高、乳腺增生；

既往史：-

过敏史：无

脉象：脉弦偏涩，关旺，右寸偏细；

舌象：舌淡红，苔白中部略密，边齿印，舌下略瘀；

*中医诊断：不寐--痰湿瘀阻，肝郁；

处方：炒栀子10g，淡豆鼓15g，当归10g，白芍10g，北柴胡12g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g，石菖蒲10g，炙远志6g，葛根30g，首乌藤30g，合欢皮15g。6剂。

二诊：年1月2日星期四

服药后，噩梦减；入睡难，无睡意，辗转反侧，心烦减；夜间骨节发热，手足部明显；唇干减，晨起流泪减；疲乏减；颈项不适减；口干减；

脉象：脉弦偏涩，关旺；

舌象：舌淡红，苔白中部稍厚浮*，边齿印，舌下略瘀；

处方：炒栀子10g，淡豆鼓15g，白芍10g，北柴胡10g，炙甘草10g，石菖蒲15g，炙远志8g，葛根30g，首乌藤30g，合欢皮15g，牡丹皮10g，牡蛎30g/先煎，酸枣仁5g/冲服，川芎7g。7剂。

三诊：年1月9日星期四

服药后，睡眠转佳，入睡转佳，睡得沉；噩梦几除，偶梦琐事；夜间骨节发热几除；唇干减，晨起流泪减；疲乏减；颈项不适减；口干减；

脉象：脉弦偏涩，左关旺，右关略沉；

舌象：舌淡红，苔白中部稍厚浮*，边齿印，舌下略瘀；

处方：炒栀子10g，淡豆鼓15g，白芍10g，北柴胡10g，炙甘草10g，石菖蒲15g，炙远志8g，葛根30g，首乌藤30g，合欢皮15g，牡丹皮10g，牡蛎30g/先煎，酸枣仁5g/冲服，川芎10g。5剂。

疗效反馈：患者诉，服药后，睡眠质量大为改善，睡得香、睡得沉，不像以往那样稍微有点动静即惊醒，心情大好！其中，让我意外的惊喜是，该患者后来才详细说，其5年来时常发作的偏头痛，服药后，也不知不觉全好了。大家可以看到，上面的病历记载中偏头痛并未被详细记录，因很多患者会有这样心态：我是来看失眠的，偏头痛不是重点，可以不告诉医生……，所以很多时候，不少会有意无意隐瞒些症状。其实这是不对的，应该详细地告知医生全部实情，才有利于医生做出准确而全面的诊治。